Posted by Mauricio Arenas
on September 29, 2025
TL;DR (en resum):
La teràpia fotodinàmica (PDT) combina un fotosensibilitzant tòpic amb una font de llum específica (làser, LED, IPL) per activar molècules que generen oxigen reactiu i destrueixen selectivament cèl·lules danyades. S'usa amb eficàcia en queratosi actínica, carcinoma basocel·lular, malaltia de Bowen, acne, rosàcia i en fotorrejoveniment.
Índex
- Què és la teràpia fotodinàmica (PDT)?
- Com funciona: fotosensibilitzants + llum
- Fonts de llum més utilitzades en PDT
- Principals beneficis i aplicacions clíniques
- Seguretat i efectes secundaris
- Casos clínics destacats
- Pautes generals d'ús estètic
- Preguntes freqüents
- Referències
1) Què és la teràpia fotodinàmica (PDT)?
La PDT consisteix a aplicar un fotosensibilitzant sobre la pell que s'acumula en les cèl·lules diana (tumorals o alterades). Després d'un període d'incubació, s'il·lumina la zona amb llum de longitud d'ona específica, que activa l'agent i produeix oxigen reactiu.
Resultat: destrucció selectiva de cèl·lules danyades i teixit anòmal, amb mínim impacte a la pell sana.
2) Com funciona: fotosensibilitzants + llum
Els fotosensibilitzants més usats són:
- 5-ALA (àcid aminolevulínic)
- MAL (metil aminolevulinat)
- HAL (hexil aminolevulinat)
Tots es transformen en protoporfirina IX (pPIX), que respon a longituds d'ona roges (630–635 nm) i blaves (400–430 nm).
Característiques ideals d'un fotosensibilitzant
- Localitzar-se en les cèl·lules diana.
- Distribuir-se homogèniament.
- Ser lipofílic per penetrar barreres.
- Ser eliminat ràpidament en teixit sa.
- Activar-se amb longituds d'ona adequades.
- Alta producció d'oxigen reactiu.
- No ser tòxic en foscor.
3) Fonts de llum més utilitzades en PDT
Les més aplicades en dermatologia estètica són:
- LEDs (630–635 nm) – segures, fàcils de manejar, permeten tractar àrees àmplies.
- Llum blava (418 nm) – útil per a l'acne per activació de porfirines bacterianes.
- Llum intensa polsada (IPL) – àmplia versatilitat en estètica.
- Làsers (colorant polsat, argó, vapor d'or, etc.) – més selectius, però costosos.
👉 La literatura destaca que la llum roja LED (633 nm, ~105 J/cm²) és especialment eficaç en rejoveniment, acne i queratosi actínica.
4) Principals beneficis i aplicacions clíniques
| Indicació | Evidència | Font de llum recomanada |
|---|---|---|
| Queratosi actínica | Alta eficàcia (≈90%), baixes recurrències | MAL + LED roig 633 nm |
| Carcinoma basocel·lular superficial | Alta eficàcia, ≈90% control | Llum roja 570–670 nm |
| Malaltia de Bowen | Resposta sòlida en lesions epidèrmiques | Argó 488–514 nm / LED roig |
| Acne inflamatori | Reducció significativa de lesions (>50%) | MAL + LED roig (633 nm) o llum blava (420 nm) |
| Rosàcia | Disminució d'inflamació i telangièctasis | MAL + LED roig (633 nm) |
| Fotoenvelliment | Millor textura, arrugues i pigmentació | MAL + LED roig (633 nm, 37–105 J/cm²) |
5) Seguretat i efectes secundaris
La PDT és mínimament invasiva i ben tolerada, però poden aparèixer:
- Dolor o coïssor durant la irradiació.
- Eritema (enrogiment) i edema passatger.
- Formació de crostes fines.
Contraindicacions: fotosensibilitat, porfíria, al·lèrgies a porfirines, embaràs (precaució).
6) Casos clínics destacats
- Acne inflamatori resistent: dona de 28 anys tractada amb MAL + LED 418 nm → remissió sense brots als 6 mesos.
- Fotoenvelliment avançat: dona de 46 anys amb arrugues i queratosi → millora després de 2 sessions amb MAL + LED 633 nm.
- Rosàcia severa: home de 64 anys tractat amb MAL + LED 633 nm → reducció clara d'inflamació i telangièctasis en 2 sessions.
7) Pautes generals d'ús estètic (no mèdiques)
- Preparació: neteja profunda, microdermoabrasió o peeling suau.
- Aplicació fotosensibilitzant: 5-ALA o MAL, amb oclusió d'1–3 hores.
- Irradiació: LED roig o blau segons indicació, ajustant fluència (37–105 J/cm²).
- Recuperació: evitar llum solar directa i protegir amb SPF alt.
8) Preguntes freqüents
La PDT és igual que la fototeràpia LED casolana?
No. La PDT requereix un fotosensibilitzant tòpic i es realitza en entorns mèdics. Les màscares LED casolanes es basen en fotobiomodulació sense fotosensibilitzants.
Quantes sessions es necessiten?
Depèn de la indicació: des d'1–2 sessions (queratosi actínica) fins a protocols de 3–5 (acne).
Serveix per a rejoveniment estètic?
Sí, especialment per millorar arrugues fines, textura i pigmentació associades al sol.
És dolorosa?
Pot causar molèstia o coïssor durant la irradiació, però sol desaparèixer en 24h.
9) Referències
- Mordon S, Martínez-Carpio P.A., Vélez M., Alves R., Trelles M.A. Teràpia fotodinàmica (PDT) en pell i estètica: procediment, materials i mètode en base a la nostra experiència. Cir. plást. iberolatinoam. 2012; 38(3): 287–295.
- Ruiz J., Rebollo N. Teràpia fotodinàmica en dermatologia. Dermatología Rev Mex 2009.
- Issa MC et al. Photorejuvenation with MAL + llum roja. Dermatol Surg 2010.
